TERAPI MODALITAS LANSIA (TERAPI OSTEOPOROSIS )

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Latihan untuk mencegah osteoporosis

Osteoporosis adalah suatu kondisi penurunan massa tulang secara keseluruhan, merupakan suatu keadaan tidak mampu berjalan atau bergerak, sering merupakan penykit tulang yang menyakitkan yang terjadi dalam proporsi epidemic. Walaupun osteoporosis paling sering ditemukan pada wanita, pria juga berisiko untuk mengalami osteoporosis. Hilangnya substansi tulang menyebabkan tulang menjadi lemah secara mekanis dan cenderung untuk mengalami fraktur, baik fraktur spontan maupun fraktur akibat trauma minimal. Ketika kemampuan menahan berat badan normal menurun atau tidak ada sebagai konsekuensi dari penurunan atau gangguan mobilitas, akan terjadi osteoporosis karena tulang yang jarang digunakan. Aktivitas osteoklastik, reabsorpsi tulang, dan pelepasan kalsiun dan fosfor kemudian dipercepat.

B. Faktor predisposisi osteoporosis

1. Faktor ras dan herediter. Osteoporosis lebih sering terjadi pada lansia wanita. Kelainan ini juga lebih banyak ditemukan pada wanita berkulit putih dan wanita Asia dibandingkan dengan wanita berkulit hitam. Hal ini dikaitkan dengan puncak massa tulang yang dicapai pada usia 20-40 tahun pada wanita. Puncak massa tulang ini lebih rendah dari pria. Wanita berkulit putih dan Asia juga memiliki massa tulang yang lebih rendah dari pada wanita berkulit hitam.

2. Kurang aktivitas fisik atau imobilisasi. Telah lama diketahui bahwa imobilisasi tulang memberi efek yang cukup besar terhadap homeostatis kalsium. Jia seseorang memerlukan imobilisasi pada salah satu anggota tubuhnya, sering terjadi osteoporosis pada tulang yang bersangkutan. Kajian yang dituliskan oleh Donaldson dk. (1970) serta Rambaun, Dietlein, Yogel dan Smith (1972) menyatakan bahwa seseorang yang sehat 

 

yang menetap di tempat tidur selama empat sampai enam minggu akan kehilangan massa tulang sebanyak 1% setiap minggu, sedangkan astronot yang berada dalam keadaan hampa udara dan tanpa beban akan kehilangan sekitar 4% massa tulangnya per bulan. Berdasarkan hal ini dapat disimpulkan bahwa orang yang aktifsecara fisik akan memiliki massa tulang yanng lebih tinggi dari pada mereka yang tidak banyak melakukan aktivitas fisik.

Aktivitas fisik ternyata menyebabkan hipertrofi tulang mirip dengan otot yang mengalami hipertrofi apabila diberi pembebanan. Hal ini telah dibuktikan dalam penelitian yang dilakukan oleh Layon dan Robin bahwa tulang memberikan respons terhadap beban apabila dikenakan secara dinamis dan tidak secara isometris.

3. Faktor nutrisi. Untuk mendapatkan dan mempertahankan massa tulang yang adekuat, diperlukan makanan yang cukup mengandung kalsium. Tubuh mengatur kadar ion kalsium dalam cairan ekstraseluler sedemikian rupa agar tetap berada dalam kadar yang optimal. Apabila terjadi fluktuasi walaupun hanya sementara, sistem hormon yang mengatur keseimbangan kalsium akan berupaya mengembalikannya ke adaan normal. Dengan bertambahnya usia, absorpsi kalsium pada saluran makanan bagian atas menjadi kurang efisien, apabila kalsium dalam diet kurang cukup, tubuh akan menggunakan kalsium dari tempat cadangannya di sistem tulang. Jadi, jelas bahwa lansia membutuhkan lebih banyak kalsium dalam dietnya.

4. Faktor endokrin. Hormon yang menentukan massa tulang adalah hormon yang mengatur kadar kalsium dalam plasma, misalnya hormon paratiroid, kalsitonin, dan vitamin D , sedangkan yang lain memengaruhi secara tidak langsung, misalnya hormon estrogen, androgen, insulin dan tiroksin. Pada wanita, hormon estrogen merupakan penentu yang penting untuk kepadatan trulang. Estrogen menyimpan zat kalsium dalam tulang melalui cara : memberi kesempatan kepada usus untuk menyerap kalsium lebih banyak dari makanan dan mencegah hilangnya kalsium dari tulang, menyebabkan ginjal menyimpan lebihg banyak kalsium sehingga air seni tidak terlalu banyak membuang kalsium.

Penurunan estrogen akan meningkatkan aktivitas osteoklas sehingga kalsium tulang menurun. Beberapa faktor kebiasaan dan lingkungan dapat mengakibatkan bertambahnya kehilangan massa tulang. Merokok dan konsumsi alkohol yang tinggi dapat meningkatkan osteoporosis dua kali lipat. Obesitas merupakan faktor protektif pada wanita pasca menopause karena merupakan suatu beban bagi vertebra dan peningkatan konvensi andrenal dalam jaringan lemak.

C. Hubungan senam dengan kepadatan mineral tulang

Ada empat konsep tentang latihan fisik dan tulang adalah sebagai berikut.

a. Beban mekanik melalui latihan fisik mempunyai pengaruh positif pada kepadatan mineral tulang. Terdapat bukti bahwa beban mekanik berpengaruh terhadap sistem tulang, seperti aktivitas fisik yang melebihi aktivitas sehari-hari yang dapat menyebabkab massa tulang yang lebih tinggi dari normal. Adaptasi seperti ini terbukti pada hipertrofi tangan yang dominan ketika bermain pada atlet olahraga unilateral, misalnya tenis. Penelitian cross sectional pada atlet yang berlatih teratur dalam aktivitas fisik dengan pembebanan (weigh bearing) atau angkat beban (weigh lifting) juga mempunyai densitas mineral tulang 40% lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol yang tidak berlatih. Apabila latihan ini diterapkan pada wanita pasca menopause, efek intervensi latihan fisiknya lebih sedikit dengan perubahan 3-8% setelah penelitian satu sampai tiga tahun.

b. Kekurangan latihan fisik mempunyai pengaruh negatif terhadap kepadatan mineral tulang. Beban mekanik yang hilang dapat menyebabkan kehilangan massa tulang. Hal ini telah dibuktikan pada enelitian mengenai imobilisasi yang berlangsung lama, kjeadaan tanpa beban/ bebas dari gravitasi bumi (weightlessness), dan istirahat baring yang lama. Kecepatan hilangnya massa tulang terutama disebebkan oleh peningkatan resorpsi yang tidak diikuti dengan pembentukan tulang. Kecepatannya berkisar 1-2% per minggu pada istirahat baring yang lama atau astronot dan 1-2% per tahun pada wanita sesudah menopause.

c. Masa tulang dipertahankan ada tingkat yang tepat sesuai dengan kemampuan susunan tulang terhadap beban fungsional. Pembebanan mekanik terhadap tulang selama latihan fisik dengan pembebanan menimbulkan strain atau perubahan bentuk tulang. Strain ini menjadi stimulus osteogenik apabila lebih besar dari optimal strain untuk daerah tersebut. Dalam keadaan seperti ini akan menimbulkan peningkatan densitas tulang. Untuk mengurangi strain yang timbul, mengikuti prinsip overload perubahan yang terjadi adalah berdasarkan beban dinamik berulang yang terbesar yang diterima oleh tulang sehari-hari. Densitas tulang yang cukup secara fungsional hanya dipertahankan sebagai akibat dari rangsangan pembebanan yang berulang, baik berupa berat badan, gravitasi bumi, atau beban tambahan dari luar.

d. Pengaruh positif latihan fisik terhadap tulang dapat dikurangi oleh keadaan lingkungan termasuk keadaan hormon dan gizi. Penurunan densitas mineral tulang pada atlet pramenopause yang mengalami gangguan haid (amenore) menunjukkan bahwa latihan fisik saja tidak dapat menggantikan secara penuh kekurangan estrogennya. Pada penelitian menunjukkan bahwa dalam keadaan kekurangan kalsium, rangsangan tulang dengan pembebanan hanya dapat mengatasi sebagian dari penurunan kehilangan densitas tulang dan tidak menimbulkan peningkatan.

Penelitian telah dilaksanakan bai secara cross-sectional atau longitudinal pada berbagai kelompok umur laki-laki dan wanita. Imobilisasi terbukti menyebabkan peningkatan pengeluaran kalsium melalui air seni akibat peningkatan aktivitas osteoklas serta penurunan rangsangan osteoblas untuk pembentukkan tulang. Penurunan massa tulang dapat mencapai 1% per minggu terutama mempengaruhi tulang penyangga berat badan.

D. Ketentuan latihan fisik

Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam latihan fisik sebagai berikut.

a. Latihan harus bersifat menumpu berat badan. Beban berat badan terhadap tulang penyangga merupakan rangsangan terhadap sel-sel tulang yang bersifat sebagai piezo elektrik. Rangsangan mekani tersebut menimbulkan potensial listrik yang berpengaruh terhadap metabolisme tulang, termasuk kalsium. Kadar kalsium akan terkontrol sehingga proses osteoporosis dapat dihambat.

b. Latihan harus dinamis dan melibatkan banyak otot. Kontraksi otot yang dinamis dan melibatkan banyak otot akan meningkatkan volume sekuncup jantung. Kontraksi otot yang dinamis memberikan pemompaan terhadap kembalinya darah vena ke jantung, selanjutnya akan meningkatkan volume sekuncup untuk memenuhi kebutuhan volume curah jantung (cardiac output), denyut jantung tidak perlu meningkat tajam. Keadaan ini lebih aman bagi jantung.

Latihan yang statis dan hanya melibatkan sedikit otot tidak memompa secara berarti untuk mengembalikan darah vena ke jantung sehingga volume sekuncup tidak meningkat. Akibatnya, denyut jantung meningkat tajam. Keadaan ini membahayakan jantung dan intensitas latihannya menjadi sangat terbatas. Aktivitas yang bersifat statis dan melibatkan otot kecil/ lokal harus dihindari. Aktivitas berjalan, bersepeda, dan berenang termasuk contoh latihan yang baik.

c. Latihan harus rutin. Penelitian menunjukkan bahwa apabila otot bekerja secara aktif, progresif, rutin, dan teratur maka akan memelihara atau meningkatkan kepadatan tulang yang dilekati otot tersebut. Kontraksi otot memberikan rangsangan mekanis pada bagian tulang yang dilekati otot tersebut. Rangsangan mekanik tersebut merangsang metabolisme tulang sehingga kadar kalsium tulang terpelihara dan osteoporosis terhambat.

d. Latihan harus bersifat aerobik. Keuntungan latihan aerobik antara lain volume ruangan jantung dapat dipertahankan, bahkan dapat meningkat sehingga volume sekuncup meningkat. Dengan demikian, denyut jantung tidak meningkat tajam saat beraktivitas.

Idealnya pencegahan osteoporosis dimulai sejak remaja. Umumnya, pasokan kalsium pada usia tersebut merupakan halangan berat bagi pembentukan kepadatan tulang yang baik. Apabila wanita mencapai umur 20ntahun, kemampuannya untuk membentuk tulang berkembang dan ketika mereka berumur 30 tahun mereka mulai kehilangan tulang. Latihan pada umur tersebut akan mempertahankan kerangka yang baik.

BAB III

PEMBAHASAN

1. Prinsip senam dan olahraga pada lansia

1. Komponen kesegaran jasmani yang paling mendasar untuk dilatih adalah:

a. Ketahan kardiopulmonal

b. Kelenturan (fleksibilitas)

c. Kekuatan otot

d. Komposisi ntubuh (lemak tubuh jangan berlebihan)

2. Selalu memerhatikan keselamatan

3. Latihan teratur dan tidak terlalu berat

4. Permainan dalam bentuk ringan sangat dianjurkan

5. Latihan dilakukan dengan dosis berjenjang (ditambah secara bertahap)

6. Hindari pertandingan

7. Perhatikan kontradiksi latihan, seperti:

a. Adanya penakit infeksi

b. Hipertensi sistolik 180 mmHg, diastolik >120 mmHg

c. Berpenyakit berat dan dilarang Dokter.

2. Bentuk senam untuk mencegah osteoporosis

1. Posisi Duduk

Latihan 1a

Tujuan : Mencegah terjadinya fraktur kifosis dan menguatkan otot-otot belakang atas.

Posisi : Duduk tegak di kursi tanpa menyandar, kedua siku berada di samping dada,

                   lengan bawah horizontal dan mengarak ke depan.

Gerakan : Tarik bahu ke belakang dan taha sampai lima hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali.

 

Latihan 1b

Tujuan : Mencegah terjadinya postur kifosis dan menguatkann otot-otot punggung.

Posisi : Duduk tegak bersandar pada kursi.

Gerakan : Tekan punggung ke belakang pada sandaran kursi. Tahan sampai 5 hitungan.

                   Lakukan latihan ini sampai 10 kali.

Latihan 2

Tujuan : Penguatan otot ekstensor punggung, peningkatan inspirasi, dan pergerakan

              Otot pektoralis.

Posisi : Seperti latihan satu, kecuali tangan berada di bagian belakang kepala.

Gerakan : Dorong kedua siku ke belakang hingga melewati samping kepala. Tarik

                   Napas dalam selama melakukan gerakan tersebut kemudian mengeluarkan

                   Napas dengan rileks.

2. Posisi Tidur

Latihan 3

Tujuan : Penguatan otot ekstensor punggung.

Posisi : Tidur tengkurap dengan dada dan perut diganjal dengan bantal. Kedua lengan lurus di samping badan (telapak tangan) menghadap ke atas kaki ekstensi dengan ibu jari kaki menyentuh lantai.

Gerakan : Tegakkan/ angkat kepala dan bagian atas tubuh dengan dada dan perut bertumpu pada bantal. Tahan sampai 5 hitungan.

Latihan 4

Tujuan : Penguatan otot ekstensor lumbal dan otot ekstensor sendi panggul.

Posisi : Seperti merangkak dengan lutut di lantai. Tubuh ditahan dengan lengan ekstensi.

Gerakan : Angkat satu kaki menjauhi lantai dengan ekstensi sendi panggul dan lutut agak fleksi. Tahan sampai 5 hitungan.

Latihan 5a

Tujuan : Penguatan otot-otot abdominal.

Posisi : Tidur telentang pada permukaan yang rata dan keras. Lutut ditekuk hingga membentuk sudut 90o

Gerakan : Meluruskan sendi lutut secara bergantian. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini 5 kali untuk setiap kaki.

Latihan 5b

Tujuan : Penguatan otot-otot abdominal dengan gerakan isometrik.

Posisi : Tidur telentang pada permukaan yang rata dan keras. Tumit menyentuh lantai dan kedua tangan diatas perut.

Gerakan : Angkat kedua tungkai lurus hingga setinggi 15-20cm. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali. 

Latihan 6

Tujuan : Penguluran otot ekstensor punggung dan peningkatan LGS sendi panggul dan lutut.

Posisi : Telentang pada permukaan yang rata dan keras.

Gerakan : Tarik lutut (dalam keadaan fleksi) ke atas hingga sedapat mungkin menyentuh dada. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali.

Latihan 7a

Tujuan : Peregangan otot ekstensor punggung dan otot-otot abdominal hingga ekstensi maksimal.

Posisi : Tidur telentang pada permukaan yang rata dan keras. Lengan ekstensi di atas kepala dengan telapak tangan menghadap ke atas.

Gerakan : tarik lengan ke atas dan tumit ke bawah (seakan-akan memanjangkan tubuh) dan perut dikempiskan untuk meratakan punggung pada posisi lurus. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali.

Latihan 7b

Tujuan : Penguatan otot-otot punggung, gluteus, dan tungkai.

Posisi : Tidur telentang pada permukaan yang rata dan keras. Kedua lengan di samping tubuh.

Gerakan : Tekan tangan dan lutut ke lantai / tempat tidur. Kontraksikan otot punggung, gluteus dan paha. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali

Latihan 8a

Tujuan : Penguatan otot ekstensor punggung dan otot-otot abdominal.

Posisi : Tidur telentang pada permukaan yang rata dan keras. Lutut di tekuk hingga membentuk sudut 90o. lengan atas di buka (ke samping), siku refleksi hingga membentuk sudut 90o dengan lantai. Lengan bawah tegak.

Latihan 8b

Tujuan : Penguatan otot ekstensor punggung dan otot-otot lengan.

Posisi : Tidur telentang pada permukan yang rata dan keras. Lutut ditekuk hingga membentuk sudut 90o. Kedua lengan lurus ke atas (fleksi sendi bahu 90o)

Gerakan : Gerakkan lengan ke samping kepala, tekan lengan ke lantai / tempat tidur. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali.

Latihan 9

Tujuan : Penguatan otot abduktor sendi panggul.

Posisi : Tidur miring pada permukaan yang rata dan keras, sendi panggul dan lutut ekstensi. Kepala diletakkan di atas ditekuk ke depan untuk mempertahankan posisi.

Gerakan : Angkat tungkai yang atas dengan lurus semaksimal mungkin hingga sendi panggul dan lutut ekstensi. Lakukan latihan ini sampai 10 kali. Apabila sudah melakukan pada satu sisi, lakukan pada sisi lain dengan cara yang sama.

Latihan 10

Tujuan : Mengurangi lordosis.

Posisi : Tidur telentang dengan lutut fleksi dan telapak kaki bertumpu pada lantai. Kedua tangan terletak diatas kepala (dengan rileks).

Gerakan : Tekan bagian lumbal ke bawah sehingga menyentuh lantai dengan perut dikempiskan. Pada saat lumbal turun, tahan hingga 5 hitungan. Lakukan sampai 10 kali.

Latihan 11

Tujuan : Penguatan otot-otot ekstensor punggung dan peningakatan LGS sendi panggul dan lutut.

Posisi : Posisi duduk di lantai dengan sendi lutut fleksi.

Gerakan : Dari posisi duduk, tubuh direbahkan ke depan, tangan lurus ke atas dan menekan perut dan dada ke permukaan paha. Saat berada pada posisi ini, tahan sampai sekitar 5 hitungan dan kembali duduk. Lakukan sampai 10 kali.

1. Posisi Berdiri

Latihan 12

Tujuan : Penguatan otot-otot punggung dan pengurangan kifosis.

Posisi : Berdiri dengan punggung menempel pada tembok, lengan disamping tubuh.

Gerakan : Tekan punggung rata ke tembok semaksimal mungkin dengan satu lengan diangkat di samping kepala. Pertahankan punggung tetap lurus. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali.

Latihan 13

Tujuan : Pengurangan kifosis dan pemberian kompresi pada sendi ekstermitas atas.

Posisi : Berdiri menghadap tembok dan kedua lengan menempel di tembok.

Gerakan : Badan condong ke depan dan dorong ke arah tembok. Sendi siku tetap lurus. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali.

Latihan 14

Tujuan : Pengurangan kifosis dan penguatan otot tungkai.

Posisi : Berdiri dan kedua tangan berpegang ada kursi.

Gerakan : Merendahkan dngan menekuk lutut, pertahankan punggung tetap lurus. Tahan sampai 5 hitungan. Lakukan latihan ini sampai 10 kali.

Latihan 15

Tujuan : Pengurangan/ pencegahan postur kifosis dan penguatan otot ekstensor bahu.

Posisi : Berdiri, salah satu kaki sedikit maju untuk mengurangi tekanan pada tulang belakang khususnya lumbal. Salah satu tangan berpegangan.

Gerakan : Kombinasi antara keseimbangan tubuh dan gerak ekstensi sendi bahu dengan beban. Dimulai dengan memberikan beban 200-400gram sesuai dengan kemampuan lansia. Beban dapat ditingkatkan sampai maksimal 1kg untuk tiap tangan. Penambahan dipertimbangkan dengan keadaan kondisi tulang.

Latihan 16

Tujuan : Pengurangan ketegangan otot punggung dan keseimbangan pada posisi tertentu.

Posisi : Berdiri dengan membawa beban pada kedua tangan.

Gerakan : Angkat kedua lengan kesamping sampai di atas kepala dengan beban. Pada saat beban sudah melewati kepala, kedua lutut sedikit ditekuk untuk menghindari tekanan pada tulang belakang. Beban dimulai dari 200-400 gram sesuai dengan kemampuan lansia. Beban dapat ditingkatkan sampai maksimal 1kg untuk tiap tangan. Penambahan dipertimbangkan dengan keadaan kondisi tulang.

  

Latihan 17

Tujuan : Penguatan otot-otot punggung dan ekstermitas atas. Latihan ini untuk lansia dengan keterbatasan gerak abduksi sendi bahu.

Posisi : Berdiri, kedua tangan membawa beban.

Gerakan : Angkat beban dengan bahu abduksi 90o sampai beban berada di depan dada.

DAFTAR PUSTAKA

Nugroho, Wahjudi. 2008. Keperawatan Gerontik dan Geriatrik. Jakarta : EGC

Pudjiastuti, Sri Surini, Utomo Budi. 2003. Fisioterapi pada Lansia. Jakarta : EGC 

Stanley,  Midvey, dkk . Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Jakarta : EGC. 2007. 

http://wahyuniliana.blogspot.com/2013/01/senam-osteoporosis.html. Diakses pada tanggal 15 Mei 2013. Pukul 20.40 WIB

http://sweetspearls.com/health/latihan-ringan-atasi-osteoporosis/. Diakses pada tanggal 15 Mei 2013. Pukul 20.50 WIB

TERAPI MODALITAS LANSIA (TERAPI OKUPASI)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Terapi Modalitas

Terapi modalitas adalah Kegiatan yang dilakukan untuk mengisi waktu luang bagi lansia.

II.2. Tujuan Teori Modalitas 

a) Mengisi waktu luang bagi lansia

b) Meningkatkan kesehatan lansia

c) Meningkatkan produktifitas lansia

d) Meningkatkan interaksi sosial antar lansia

II.3. Program Pada Lansia

A. Program Fisioterapi

Dalam penanganan terapi latihan untuk lansia dimulai dari aktivitas fisik yang paling ringan kemudian bertahap hingga maksimal yang bisa dicapai oleh individu tersebut, misalnya :

1. Aktivitas di tepat tidur 

a. Positioning, alih baring, latihan pasif  dan aktif lingkup gerak sendi)

1. Mobilisasi

a. Latihan bangun sendiri, duduk, transfer dari tempat tidur ke kursi, berdiri, jalan.

b. Melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari : mandi, makan, berpakaian, dll

2. Program Okupasi terapi

Latihan ditujukan untuk mendukung aktivitas kehidupan sehari-hari, dengan memberikan latihan dalam bentuk aktivitas, permainan, atau langsung pada aktiviats yang diinginkan. Misalnya latihan jongkok-berdiri di WC yang dipunyai adalah harus jongkok, namun bila tidak memungkinkan maka dibuat modifikasi.

3. Program Ortotik-prostetik

Bila diperlukan alat bantu dalam mendukung aktivitas pada lansia maka seorang ortotis-prostetis akan membuat alat penopang, atau alat pengganti bagian tubuh yang memerlukan sesuai dengan kondisi penderita. Dan untuk lansia hal ini perlu pertimbangan lebih khusus, misalnya pembuatan alat diusahakan dari bahan yang ringan, model alat yang lebih sederhana sehingga mudah dipakai, dll.

4. Program Terapi Wicara

Program ini kadang-kadang tidak selalu ditujukan untuk latihan wicara saja, tetapi perlu diperlukan untuk memberi latihan pada penderita dengan gangguan fungsi menelan apabila ditemukan adanya kelemahan pada otot-otot sekitar tenggorokan. Hal ini sering terjadi pada penderita stroke, dimana terjadi kelumpuhan saraf vagus, saraf lidah, dll

5. Program Sosial-Medik

Petugas sosial-medik memerlukan data pribadi maupun keluarga yang tinggal bersama lansia, melihat bagaimana struktur/kondisi di rumahnya yang berkaitan dengan aktivitas yang dibutuhkan penderita, tingkat sosial-ekonomi. Hal ini sangat penting sebagai masukan untuk mendukung program lain yang ahrus dilaksanakan, misalnya seorang lansia yang tinggal dirumahnya banyak trap/anak tangga, bagaimana bisa dibuat landai atau pindah kamar yang datar dan biasa dekat dengan kamar mandi, dll.

6. Program Psikologi

Dalam menghadapi lansia sering kali harus memperhatikan keadaan emosionalnya, yang mempunyai ciri-ciri yang khas pada lansia, misalnya apakah seorang yang tipe agresif, atau konstruktif, dll. Juga untuk memberikan motivasi agar lansia mau melakukan latihan, mau berkomunikasi, sosialisasi dan sebgainya. Hal ini diperlukan pula dalam pelaksanaan program lain sehingga hasilnya bisa lebih baik.

II.4. Faktor-faktor yang  perlu Diperhatikan Dalam Pemilihan Terapy Mencakup: 

1.     Kapasitan (fisik, emosi, kognitif) dari orang lansia.

2.     Kebutuhan bermasyarakat (social demand) yang menyangkut “penyesuaian” perilaku untuk orang lanjut usia.

3.     Harapan (keinginan-keinginan) dari orang tertentu lainnya

4.     Harapan-harapan (keinginan-keinginan) dari lansia sendiri untuk dirinya sendiri). (Quarterman dan Cohn, 1973)

BAB III

PEMBAHASAN

III.1. Pengertian Terapi Okupasi

Terapi adalah penyembuhan atau pengobatan, sedangkan Okupasi (occupational) adalah pekerjaan, aktivitas, kesibukan, jabatan.

Terapi kerja atau terapi okupasi adalah suatu ilmu dan seni pengarahan partisipasi seseorang untuk melaksanakan tugas tertentu yang telah ditetapkan. Terapi ini berfokus pada pengenalan kemampuan yang masih ada pada seseorang, pemeliharaan dan peningkatan bertujuan untuk membentuk seseorang agar mandiri, tidak tergantung pada pertolongan orang lain (Riyadi dan Purwanto, 2009).

Okupasi Terapi adalah profesi kesehatan yang menangani pasien / klien  dengan gangguan fisik  dan atau mental baik yang bersifat sementara atau menetap dengan menggunakan aktifitas terapeutik yang disesuaikan untuk membantu mempertahankan atau meningkatkan komponen kinerja okupasional ( senso-motorik, persepsi, kognitif, social dan spiritual ) dan area kinerja okupasional ( aktifitas sehari – hari /Activity Dailly Living /ADL,  produktifitas /Productivity ,dan pemanfaatan waktu luang /Leisure Activity) sehinngga pasien / klien mampu meningkatkan kemandirian fungsional, meningkatkan derajat kesehatan dan partisipasi di masyarakat sesuai perannya. ( SkMenkes RI No 571/MENKES/SK/VI/2008, 2008). 

A. Pengertian Terapi Okupasi  secara umum

Terapi okupasi adalah suatu upaya penyembuhan atau pengobatan terhadap suatu gangguan dengan cara pemberian tugas, kesibukan atau pekerjaan tertentu agar anak dapat mengembangkan diri dan mengembangkan potensinya semaksimal mungkin

B. Pengertian Terapi Okupasi Dari Segi Medis

Terapi okupasi adalah suatu pertolongan yang bertujuan untuk memperbaiki otot-otot dengan jalan bekerja yang harus menggerakkan otot-otot sendi.

C. Pengertian Melalui Aspek Edukatif

Terapi okupasi merupakan suatu bidang kegiatan yang bersifat pengembangan dari bidang studi keterampilan, prakarya dan pekerjaan tangan/SBK.

III.2. Karakteristik Aktivitas Terapi Okupasi

Aktivitas  dalam okupasi terapi adalah segala macam aktivitas yang dapat menyibukan seseorang secara produktif yaitu sebagai suatu media untuk belajar dan berkembang, sekaligus sebagai sumber kepuasaan emosional maupun fisik. Oleh karena itu setiap aktivitas yang digunakan dalam okupasi terapi harus mempunyai karakteristik sebagai berikut :

1. Setiap gerakan harus mempunyai alasan dan tujuan terapi yang jelas. Jadi bukan hanya sekedar menyibukan lansia.

2. Mempunyai arti tertentu bagi lansia, artinya dikenal oleh atau ada hubungannya dengan lansia.

3. Lansia harus mengerti tujuan mengerjakan kegiatan tersebut, dan apa kegunaannya terhadap upaya penyembuhan penyakitnya.

4. Harus dapat melibatkan lansia secara aktif walaupun minimal.

III.3. Tujuan Terapi Okupasi

Bertujuan untuk memanfaatkan waktu luang dan meningkatkan produktivitas dengan membuat atau menghasilkan karya dari bahan yang telah disediakan. Misalnya : membuat kipas, membuat keset, membuat sulak dari tali rafia, membuat bunga dari bahan yang mudah di dapat (pelepah pisang, sedotan, botol bekas, biji-bijian, dll), menjahit dari kain, merajut dari benang, kerja bakti (merapikan kamar, lemari, membersihkan lingkungan sekitar, menjemur kasur, dll).

Adapun tujuan terapi okupasi menurut Riyadi dan Purwanto (2009), adalah:

A. Terapi khusus untuk mengembalikan fungsi mental.

1. Menciptakan kondisi tertentu sehingga lansia dapat mengembangkan kemampuannya untuk dapat berhubungan dengan orang lain dan masyarakat sekitarnya.

2. Membantu melepaskan dorongan emosi secara wajar.

3. Membantu menemukan kegiatan sesuai bakat dan kondisinya.

4. Membantu dalam pengumpulan data untuk menegakkan diagnosa dan terapi.

B. Terapi khusus untuk mengembalikan fungsi fisik, meningkatkan gerak, sendi, otot dan koordinasi gerakan.

C. Mengajarkan aktivitas kehidupan sehari-hari seperti makan, berpakaian, Buang air kecil, Buang air besar dan sebagainya.

D. Membantu lansia menyesuaikan diri dengan tugas rutin di rumah dan memberi saran penyederhanaan (siplifikasi) ruangan maupun letak alat-alat kebutuhan sehari-hari.

E. Meningkatkan toleransi kerja, memelihara dan meningkatkan kemampuan yang dimiliki.

F. Menyediakan berbagai macam kegiatan agar dicoba lansia untuk mengetahui kemampuan mental dan fisik, kebiasaan, kemampuan bersosialisasi, bakat, minat dan potensi dan lain-lainnya dari si pasien dalam mengarahkannya kepekerjaan yang tepat dalam latihan kerja.

G. Mengarahkan minat dan hobi untuk dapat digunakan setelah lansia kembali di lingkungan masyarakat.

H. Membantu penderita untuk menerima kenyatan dan menggunakan waktu selama masa rawat dengan berguna.

III.4. Jenis Terapi Okupasi 

Menurut Creek (2002) okupasi terapi bergerak pada tiga area, atau yang biasa disebut dengan occupational performance yaitu, activity of daily living (perawatan diri), productivity (kerja), dan leisure (pemanfaatan waktu luang). Bagaimanapun setiap individu yang hidup memerlukan ketiga komponen tersebut. Individu-individu tersebut perlu melakukan perawatan diri seperti aktivitas makan, mandi, berpakaian, berhias, dan sebagainya tanpa memerlukan bantuan dari orang lain.

Individu juga perlu bekerja untuk bisa mempertahankan hidup dan mendapat kepuasan atau makna dalam hidupnya. Selain itu, penting juga dalam kegiatan refresing, penyaluran hobi, dan pemanfaatan waktu luang untuk melakukan aktivitas yang bermanfaat disela-sela kepenatan bekerja. Semua itu terangkum dalam terapi okupasi yang bertujuan mengembalikan fungsi individu agar menemukan kembali makna atau arti hidup. Jenis terapi okupasi menurut Rogers & Holm (2004) dan Creek (2002) yaitu: 

1. Aktivitas Sehari-hari (Activity of Daily Living) .

Aktivitas yang dituju untuk merawat diri yang juga disebut Basic Activities of Daily Living atau Personal Activities of Daily Living terdiri dari: kebutuhan dasar fisik (makan, cara makan, kemampuan berpindah, merawat benda pribadi, tidur, buang air besar, mandi, dan menjaga kebersihan pribadi) dan fungsi kelangsungan hidup (memasak, berpakaian, berbelanja, dan menjaga lingkungan hidup seseorang agar tetap sehat). 

2. Pekerjaan 

Kerja adalah kegiatan produktif, baik dibayar atau tidak dibayar. Pekerjaan di mana seseorang menghabiskan sebagian besar waktunya biasanya menjadi bagian penting dari identitas pribadi dan peran sosial, memberinya posisinya dalam masyarakat, dan rasa nilai sendiri sebagai anggota yang ikut berperan. Pekerjaan yang berbeda diberi nilai-nilai sosial yang berbeda pada masyarakat. 

Termasuk aktivitas yang diperlukan untuk dilibatkan pada pekerjaan yang menguntungkan atau menghasilkan atau aktivitas sukarela seperti minat pekerjaan, mencari pekerjaan dan kemahiran, tampilan pekerjaan, persiapan pengunduran dan penyesuaian, partisipasi sukarela, relawan sukarela. Pekerjaan secara individu memiliki banyak fungsi yaitu pekerjaan memberikan orang peran utama dalam masyarakat dan posisi sosial, pekerjaan sebagai sarana dari mata pencaharian, memberikan struktur untuk pembagian waktu untuk kegiatan lain yang dapat direncanakan, dapat memberikan rasa tujuan hidup dan nilai hidup, dapat menjadi bagian penting dari identitas pribadi seseorang dan sumber harga diri, dapat menjadi forum untuk bertemu orang-orang dan membangun hubungan, dan dapat menjadi suatu kepentingan dan sumber kepuasan.

3. Waktu Luang 

Aktivitas mengisi waktu luang adalah aktivitas yang dilakukan pada waktu luang yang bermotivasi dan memberikan kegembiraan, hiburan, serta mengalihkan perhatian lansia. Aktivitas tidak wajib yang pada hakekatnya kebebasan beraktivitas.

 Adapun jenis-jenis aktivitas waktu luang seperti menjelajah waktu luang (mengidentifikasi minat, keterampilan, kesempatan, dan aktivitas waktu luang yang sesuai) dan partisipasi waktu luang (merencanakan dan berpatisipasi dalam aktivitas waktu luang yang sesuai, mengatur keseimbangan waktu luang dengan kegiatan yang lainnya, dan memperoleh, memakai, dan mengatur peralatan dan barang yang sesuai). 

III.5 Aktivitas Terapi Okupasi

Mengungkapkan aktivitas yang digunakan dalam terapi okupasi, sangat dipengaruhi oleh konteks terapi secara keseluruhan, lingkungan, sumber yang tersedia, dan juga oleh kemampuan si terapi sendiri (pengetahuan, keterampilan, minat dan kreativitasnya). (Muhaj, 2009).

A. Jenis

Jenis kegiatan yang dapat dilakukan meliputi: latihan gerak badan, olahraga, permainan tangan, kesehatan, kebersihan, dan kerapian pribadi, pekerjaan sehari-hari (aktivitas kehidupan sehari-hari, seperti dengan mengajarkan merapikan tempat tidur, menyapu dan mengepel), praktik pre-vokasional, seni (tari, musik, lukis, drama, dan lain-lain), rekreasi (tamasya, nonton bioskop atau drama), diskusi dengan topik tertentu (berita surat kabar, majalah, televisi, radio atau keadaan lingkungan) (Muhaj, 2009).

B. Aktivitas

Aktivitas adalah segala macam aktivitas yang dapat menyibukan seseorang secara produktif yaitu sebagai suatu media untuk belajar dan berkembang, sekaligus sebagai sumber kepuasan emosional maupun fisik

Salah satu kegiatan yang dilakukan lanjut usia pada waktu senggang antara lain :

Membuat Kerajinan Keranjang

1. Alat dan bahan yang digunakan :

a. Koran bekas

b. Gunting

c. Sedotan

d. Kertas karton

e. Lem

1. Cara pembuatan keranjang serbaguna dari  Koran bekas adalah :

a. Potong 10 batang linting koran 0,5 dan 9 batang sedotan masing-masing dengan ukuran panjang kurang lebih 16cm.

a. Jajar linting Koran dengan sedotan secara berseling.

b. Potong 18 batang linting koran 0,5 dan 17 batang sedotan dengan panjang  9cm. Tempelkan secara melintang pada jajaran linting Koran dan sedotan sebelumnya dengan mengoleskan lem kayu pada seluruh permukaan linting koran.

c. Setelah lem terasa cukup kering lepaskan seluruh sedotan dari rangkaian.

d. Rapikan rangkaian linting Koran sehingga menjadi bentuk persegi panjang. Buatlah rangkaian sebanyak  4buah.

e. Potong  4 batang linting koran 1 dengan panjang berisi persis dengan panjang  rangkaian linting koran. Kemudian tempelkan  4 batang linting koran 1 tersebut pada 2 rangkaian persegi panjang. masing-masing dikedua sisi panjangnya.

f. Tempelkan rangkaian persegi panjang hingga  membentuk sebuah kotak persegi panjang.

g. Potong kertas karton dengan ukuran selebar lubang kotak, lalu tempelkan pada dasar keranjang.

h. Potong 8 batang linting  koran 1 sepanjang lebar karton ditambah 1cm, kemudian potong serong tiap ujungnya kira-kira 45 derajat.

i. Rangkai kedelapan batang linting koran 1 tersebut menjadi  2 buah bingkai bujur sangkar.

j. Tempelkan kedua bingkai pada dasar dan tepi atas keranjang.

k. Tempelkan kepang Koran pada tepi, agar keranjang tampak semakin menarik. Dan jadilah keranjang serbagun adari  Koran bekas.

III.6.  Indikasi Terapi Okupasi

Riyadi dan Purwanto (2009), menyatakan bahwa indikasi dari terapi okupasi sebagai berikut:

a. Lansia dengan kelainan tingkah laku, seperti lansia harga diri rendah yang disertai dengan kesulitan berkomunikasi.

b. Ketidakmampuan menginterpretasikan rangsangan sehingga reaksi terhadap rangsang tidak wajar.

c. Lansia yang mengalami kemunduran.

d. Lansia dengan cacat tubuh disertai gangguan kepribadian.

e. Lansia yang mudah mengekspresikan perasaan melalui aktivitas.

f. Lansia yang mudah belajar sesuatu dengan praktik langsung daripada membayangkan.

III.7.   Tahapan Terapi Okupasi 

Menurut Tirta & Putra (2008) dan Untari (2006). Adapun tahapan terapi okupasi, antara lain: 

1. Tahap Evaluasi 

Tahap evaluasi sangat menentukan bagi tahap-tahap berikutnya. Pada tahap awal ini mulai dibentuk hubungan kerjasama antara terapis dan pasien/lansia, yang kemudian akan dilanjutkan selama tahap terapi okupasi. Tahap ini juga disebut tahapan kognitif yang memfokuskan kemampuan pekerjaan yang berorientasi pada keterampilan kognitif.  Tahap evaluasi dibagi menjadi 2 langkah yaitu : 

a. Langkah pertama adalah profil pekerjaan (occupational profile) dimana terapis mengumpulkan informasi mengenai riwayat dan pengalaman pekerjaan pasien, pola hidup sehari-hari, minat, dan kebutuhannya. Dengan pendekatan “client-centered”, informasi tersebut dikumpulkan untuk dapat memahami apa yang penting dan sangat bermakna bagi pasien saat ini, apa yang ingin dan perlu dilakukannya, serta mengidentifikasi pengalaman dan minat sebelumnya yang mungkin akan membantu memahami persoalan dan masalah yang ada saat ini. 

b. Langkah kedua adalah analisa tampilan pekerjaan (analysis of occupational performance). Tampilan pekerjaan yang dimaksud adalah kemampuan untuk melaksanakan aktivitas dalam kehidupan keseharian, yang meliputi aktivitas dasar hidup sehari-hari, pendidikan, bekerja, bermain, mengisi waktu luang, dan partisipasi sosial. Hal yang juga diperhatikan pada tahap awal atau kognitif ini adalah membangkitkan ide saat waktu luang pasien, mempelajari berapa banyak kemungkinan atau waktu yang dihabiskan, membandingkan beberapa kegiatan yang menyenangkan dibanding bekerja, mengatur waktu untuk hal yang menyenangkan (kebutuhan, pilihan, hambatan, dan minat), dan mengatur waktu diri sendiri. Keterampilan dasar yang diharapkan mendapatkan keterampilan, memproses keterampilan, menyalurkan keterampilan, dan ketegasan pasien. 

2. Tahap Intervensi 

Tahap intervensi yang terbagi dalam 3 langkah, yaitu rencana intervensi, implementasi intervensi, dan peninjauan (review) intervensi. Rencana intervensi adalah sebuah rencana yang dibangun berdasar pada hasil tahap evaluasi dan menggambarkan pendekatan terapi okupasi serta jenis intervensi yang terpilih, guna mencapai target hasil akhir yang ditentukan oleh pasien. 

Rencana intervensi ini dibangun secara bersama-sama dengan pasien (termasuk pada beberapa kasus bisa bersama keluarga atau orang lain yang berpengaruh), dan berdasarkan tujuan serta prioritas pasien. Rencana intervensi yang telah tersusun kemudian dilaksanakan sebagai implementasi intervensi yang mana diartikan sebagai tahap keterampilan dalam mempengaruhi perubahan tampilan pekerjaan pasien, membimbing mengerjakan pekerjaan atau aktivitas untuk mendukung partisipasi. Langkah ini adalah tahap bersama antara pasien, ahli, dan asisten terapi okupasi. 
Implementasi intervensi terapi okupasi dapat dilakukan baik secara individual maupun berkelompok, tergantung dari keadaan pasien, tujuan terapi, dan lain-lain. 

Metode individual bertujuan untuk mendapatkan lebih banyak informasi dan sekaligus untuk evaluasi pasien, pada pasien yang belum dapat atau mampu untuk berinteraksi dengan cukup baik didalam suatu kelompok sehingga dianggap akan mengganggu kelancaran suatu kelompok, dan pasien yang sedang menjalani latihan kerja dengan tujuan agar terapis dapat mengevaluasi pasien lebih efektif. Sedangkan metode kelompok dilakukan untuk pasien lama atas dasar seleksi dengan masalah atau hampir bersamaan, atau dalam melakukan suatu aktivitas untuk tujuan tertentu bagi beberapa pasien sekaligus. 

Sebelum memulai suatu kegiatan baik secara individual maupun kelompok maka terapis harus mempersiapkan terlebih dahulu segala sesuatunya yang menyangkut pelaksanaan kegiatan tersebut. Pasien juga perlu dipersiapkan dengan cara memperkenalkan kegiatan dan menjelaskan tujuan pelaksanaan kegiatan tersebut sehingga dia atau mereka lebih mengerti dan berusaha untuk ikut aktif. Jumlah anggota dalam suatu kelompok disesuaikan dengan jenis aktivitas yang akan dilakukan dan kemampuan terapis mengawasi. 

Sedangkan peninjauan intervensi diartikan sebagai suatu tahap berkelanjutan untuk mengevaluasi dan meninjau kembali rencana intervensi sebelumnya, efektivitas pelaksanaannya, sejauh mana perkembangan yang telah dicapai untuk menuju target hasil akhir. Bilamana dibutuhkan, pada langkah ini dapat dilakukan perubahan terhadap rencana intervensi. 

3. Tahap Hasil Akhir 

Tahap terakhir pada terapi okupasi adalah hasil akhir (outcome). Hasil akhir disini diartikan sebagai dimensi penting dari kesehatan yang berhubungan dengan intervensi, termasuk kemampuan untuk berfungsi, persepsi kesehatan, dan kepuasaan dengan penuh perhatian. Pada tahap ini ditentukan apakah sudah berhasil mencapai target hasil akhir yang diinginkan atau tidak. Jadi hasil akhir dalam bentuk tampilan okupasi, kepuasaan pasien, kompetensi aturan, adaptasi, pencegahan, dan kualitas hidup.

III.8. Analisa Aktivitas Terapi Okupasi

Riyadi dan Purwanto (2009), menyatakan bahwa analisa dari kegiatan terapi okupasi, meliputi: jenis kegiatan yang dilakukan seperti latihan gerak badan atau pekerjaan sehari-hari, maksud dan tujuan dari kegiatan dilakukan dan manfaatnya bagi klien, sarana atau alat atau aktivitas dilakukan disesuaikan dengan jenis kegiatan yang dilakukan, persiapan terhadap sarana pendukung dan klien maupun perawat, pelaksanaan dari kegiatan yang telah direncanakan, kontra indikasi dan disukai klien atau tidak disukai yang disesuaikan dengan kemampuan yang dimiliki oleh lansia.

1. Maryam, R.Siti.2008.Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya.Jakarta : Salemba Medika.

2. Muhaj, K. 2009. Terapi Okupasi dan Rehabilitasi. Available:

3. Riyadi, S. dan Purwanto, T. 2009. Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Graha Ilmu.

4. Nurdayati, p. Terapi Okupasi. Jurusan PLB.